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科普警示：附子能救急也能致命，乌头碱毒性惊人

附子是毛茛科植物乌头子根的加工品。它是一味经典的回阳救逆药，被称为“回阳救逆第一品药”，对于亡阳证（相当于现代医学的休克、心衰）有奇效。但附子同时含有乌头碱——一种毒性极强的生物碱。数据显示，成人仅摄入0.2 毫克即可引发中毒，2至4毫克就可致死，微量服用就可能危及生命。

乌头碱中毒主要损害三大系统，症状典型且凶险：

1. 心脏毒性（最致命）： 患者会出现各种心律失常，如病例中的室内传导阻滞，以及频发室性早搏、室性心动过速等。乌头碱直接作用于心肌细胞，导致心脏无法正常泵血，是中毒死亡的主要原因。

2. 神经系统毒性：口舌及四肢麻木、感觉异常、头晕、烦躁。病例中的“双手麻木”正是典型表现。

3. 消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

想要安全使用附子，必须严守三条底线：

1. 必须炮制： 生附子毒性极大，入药必须经过长时间炮制，降低乌头碱含量。

2. 必须久煎： 即使是炮制过的附子，入汤剂也需先煎、久煎（通常需先煎0.5-2小时），直到口尝无麻辣感为止。乌头碱遇热易分解，长时间煎煮可大大降低毒性。

3. 遵医嘱： 切不可自行抓药、加量。

除附子外，以下常见中药材同样含有毒性成分，使用需格外谨慎：

● 乌头类（草乌、川乌）： 毒性比附子更强，主要用于祛风除湿，严禁内服过量，外用也需谨慎。

● 半夏： 生半夏有毒，对口腔、咽喉、消化道有强烈刺激性，必须经过炮制（如法半夏、姜半夏）后方可内服。

● 马钱子： 通络止痛效果强，但含士的宁，中毒后会引起全身肌肉强直性痉挛、角弓反张，甚至呼吸肌痉挛窒息。

● 雄黄： 主要成分是硫化砷，外用可解毒杀虫，但不可内服，长期接触或误食可导致砷中毒。

● 朱砂： 含硫化汞，虽有安神作用，但长期或过量服用可导致汞中毒，损害中枢神经和肾脏。

● 马兜铃类：一些植物如关木通、青木香、广防己等，含马兜铃酸，导致肾脏结构功能破坏，最终引起肾功能衰竭。甚至很多病人直到发展到透析的地步才发现此病。

用药谨记：老祖宗留下的“保命口诀”——十八反、十九畏

中医用药讲究辨证论治，但部分药材配伍不当，会导致毒性剧增、药效丧失，这就是配伍禁忌。流传千年的“十八反、十九畏”口诀，是安全用药的重要准则，普通人牢记可有效规避风险。

十八反

本草明言十八反，

半蒌贝蔹及攻乌，

藻戟遂芫俱战草，

诸参辛芍叛藜芦。

通俗解释：

· 乌头（附子、川乌、草乌）与半夏、瓜蒌（天花粉）、贝母、白蔹、白及不可同用；

· 甘草与海藻、大戟、甘遂、芫花不可同用；

· 藜芦与人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药不可同用。

十九畏

十九畏指药物之间存在“相恶”或“相反”关系，合用可致毒性增强或疗效降低。

硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。

水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。

丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。

川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。

官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

通俗解释：

· 人参与五灵脂不宜同用；

· 丁香与郁金不可同用；

· 川乌、草乌与犀角（现用水牛角代）不可同用。

需要特别说明的是，这些禁忌并非绝对，经验丰富的中医师在特殊病情下可“反药正用”，但这需要极高的专业水平与临床经验。普通患者切勿自行尝试。

最后提醒广大市民：

1.务必到正规医院、正规药店抓药购药，拒绝来源不明的药材；

2.不迷信偏方、不自行配药、不随意增减剂量，用药前咨询专业中医师；

3.服用中药期间，如需叠加其他中成药或西药，必须提前告知医生。

良药治病，乱药伤身。请科学看待中药，规范使用中药，切勿拿自己的健康与生命冒险。

文字|急诊科 赵启源