Betting on in-state colleges is not permitted.
Following federal approval in August 2021, the tribe to launched sports betting at its Green Bay casino in November 2021.
라스베이거스의 스포츠북
갬블의 대상이 되고 있는 스포츠의 경기가 그 갬블의 당사자와는 전연 관계 없이 제3자에 의해서 행해지고 있다는 것.
play casino games online These silicone bags will keep your snacks fresh for up to four days.
This microfiber hair towel is a great alternative to disposable cloths.
近期流感持续流行，网络上陆续出现「孩子甲流退烧后，上体育课腿疼，送医发现得了心肌炎，甚至发生猝死」的消息，有关腿疼是否就是心肌炎的征兆、流感是否会引起心肌炎、发生猝死，再度引发热烈讨论。
图源：社交媒体截图
目前主要流行的甲型、乙型流感，新冠病毒感染等，真的会导致心肌炎吗？得了流感就要担心得上心肌炎吗？我们又最应该关注哪些问题？
流感退烧后运动腿疼，就是心肌炎？
首先，流感确实是导致心肌炎的重要原因。
心肌炎是心肌细胞坏死引起的心肌炎症，会降低心脏泵血的能力，引起胸部疼痛、气短和快速或不规则心律（心律失常），可治愈，不会传染和遗传。
心肌炎可发生于任何年龄，儿童和青年居多，男性多于女性。严重的心肌炎会削弱心脏功能，导致身体其他部位供血不足。心脏中可能形成血凝块，引起卒中或心脏病发作。
急性心肌炎最常见的病因是病毒感染，约 18～80% 的患者有流感样症状、呼吸道症状和胃肠道症状等前驱症状。[1]
![]()
急性心肌炎的流行病学概况 图源：文献 1
许多病毒，包括引起普通感冒的病毒（腺病毒）、COVID-19、乙肝和丙肝、细小病毒（通常引起儿童轻度皮疹，即传染性红斑）和单纯疱疹病毒等等，都可能导致病毒性心肌炎。
患上病毒性感冒后，病毒进入呼吸道，通过血液循环到达心脏，入侵心肌细胞，人自身的免疫系统会对病毒展开围攻，在消灭病毒的同时，也误伤了正常的心肌细胞，导致心肌炎。
流感病毒可以直接侵入心肌，导致心肌损伤、坏死和细胞凋亡 [2]。流感病毒所致心肌损伤并不少见，有研究提示，儿童甲型流感病毒感染可导致暴发性心肌炎，且临床症状及体征不典型，进展迅速，可导致严重并发症甚至猝死，须早期诊断和治疗[3]。
甚至有些患者，是在感冒症状基本清除后，又继发了急性心肌炎。
但甲流后出现腿疼腿麻，和继发心肌炎，并没有必然的联系。这样的腿疼，医学上称为「病毒性肌炎」，又称「急性良性肌炎」。
此类肌肉痛，常在原发病 1～3 天后发生，患儿多在夜间睡眠中惊醒，表现为突发肌肉疼痛，主要累及两侧下肢的肌肉，以小腿肌群为多见，病情严重者行走困难或拒绝行走。
而针对这样的腿疼，海南医学院附属儋州市人民医院感染科副主任王生成提示：「腿痛，包括抽血检查发现心酶谱升高，都不是诊断心肌炎的标准，但通常说明肌肉受损，要注意休息，避免进一步累及心肌。如果症状不缓解，或者出现新症状，则要及时就医和复诊。」
流感导致心肌炎，需要担心吗？
国内外临床分析均发现甲型流感病毒所致心肌损伤并不少见，而对于既往报道较少的乙型流感，近年来也屡有导致急性心肌炎、暴发性心肌炎的病例[4,5]。
而对于当下同时流行的新冠病毒感染，同样会因为失常的宿主免疫反应以及过强的免疫应答，导致患者心肌受损、心肌炎。Circulation 去年曾发表了一篇纳入五万余名新冠住院患者的回顾性队列研究：每 1000 个患者约有 2.4～4.1 名诊断为急性心肌炎[6]。
病毒性心肌炎患者临床症状及体征取决于病变的广泛程度与部位。轻者无症状，重者可至猝死。但事实上，大多数心肌炎属于自限性疾病，通过休息和抗病毒药物让心肌细胞自我修复。
急性心肌炎死亡率约为 1～7%。有并发症的患者住院期间死亡或 5 年时心脏移植率约为 12～15%，伴有心源性休克的暴发性心肌炎在住院 60 天和 7 年后的估计死亡率或心脏移植率分别为 28% 和 48%。而无并发症的患者占 75%，住院死亡率则非常低，趋近于 0 [1]。
![]()
急性心肌炎预后 图源：文献 1
针对许多家长关心的，孩子正常上课是否会增加心肌炎风险，王生成副主任则指出不需要过分担心：「退烧 48 小时后，精神状态良好，症状明显减轻，此时的传染性已经很弱，只要不劳累，可以正常上课。」
而相比日常活动，剧烈运动才是需要警惕的问题。流感后体力恢复需要 1～2 周，建议 2～4 周内注意休息，杜绝剧烈运动，3～4 周后根据健康情况科学逐步恢复运动，降低病毒性心肌炎发生的风险。[7]
出现哪些症状，要警惕心肌炎？
毫无疑问，在对流感的诊疗过程中，早识别、早诊断、早治疗，对于流感继发心肌损害的预后具有重要意义[8]。
以甲型流感病毒为例，一般而言，它一种自限性疾病，7 天左右能治愈，绝大部分患者为轻症，并不会发生心肌炎。但在发病期间，如有高热、心慌、心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、乏力等症状时，应及时就医。
那么，是否有一些早期症状，有助于更早地识别心肌炎？
![]()
图源：《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》
事实上，很多心肌炎的患者在发病前可能有以下前驱症状：
- 心律失常的表现，包括心跳次数增加或减少，偶尔可能有心脏「停跳」的感觉。体力活动或情绪激动加重。
- 另外胸闷气短、头晕乏力，虽并不典型，但也是常见症状。
有不少患者也可能完全没有相关症状，而病情较重者则可能出现暴发性心肌炎，病情发展迅速，以心力衰竭，心律失常及心源性休克为主要表现，若未及时诊断和早期治疗，死亡率很高。
王生成副主任进一步介绍，诊断心肌炎需要根据病史、症状、心酶谱、抗心肌抗体、心电图、心脏彩超、心脏磁共振成像等相关检查进行综合分析。
「如果出现上述症状，可到医院行相关检查，如果症状持续不缓解者，要注意动态复查，不要一次检查没查出心肌炎就疏忽大意。」
流感继发心肌炎，你最需要知道的（省流版）↓
致谢：本文经 海南医学院附属儋州市人民医院感染科副主任、副主任医师 王生成 专业审核
策划：云也｜监制：carollero
题图来源：视觉中国
参考资料：
[1]Ammirati E, Moslehi JJ. Diagnosis and Treatment of Acute Myocarditis: A Review. JAMA. 2023;329(13):1098–1113. doi:10.1001/jama.2023.3371
[2]Duan J，Wu Y，Liu C，et al. Deleterious effects of viral pneumonia on cardiovascular system[J]. Eur Heart J，2020，41(19)：1833-1838.
[3]姚晓利，冯迎军.儿童甲型流感病毒暴发性心肌炎2例临床分析并文献复习[J].临床儿科杂志，2020，38（5）：377-380.
[4]Wang JJ, Xu H, Yang XJ, et al. Cardiac complications associated with the influenza viruses A subtype H7N9 or pandemic H1N1 in critically ill patients under intensive care[J]. Braz J Infect Dis, 2017, 21(1): 12-18. DOI:10.1016/j.bjid.2016.10.005
[5]Hékimian G, Jovanovic T, Bréchot N, et al. When the heart gets the flu: Fulminant influenza B myocarditis: a case-series report and review of the literature[J]. J Crit Care, 2018, 47: 61-64. DOI:10.1016/j.jcrc.2018.06.001
[6]段雨晴，马晓虎.急性感染与心肌梗死的联系[J].内科急危重症杂志，2022，28（4）：329-331.
[7]http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/201911/a577415af4e5449cb30ecc6511e369c7/files/2863910c9db748c18408fd68e55911ea.pdf
[8]Muscente F，De Caterina R. Causal relationship between influenza infection and risk of acute myocardial infarction:pathophysiological hypothesis and clinical implications[J]. Eur Heart J Suppl，2020，22(Suppl E): E68-E72.
丁香园是面向医疗从业者的专业平台，以「助力中国医生」为己任。在丁香园，可以和同行讨论病例 ，在线学习公开课，使用用药助手等临床决策工具，在丁香人才找可靠医疗岗位。
casino online freesports betting basicswest virginia sports betting
声明：该文观点仅代表作者本人，搜狐号系信息发布平台，搜狐仅提供信息存储空间服务。
